Uso de mifepristona en embarazo ectópico intersticial: un reporte de caso / Use of mifepristone in an interstitial ectopic pregnancy: a case report

Introducción: El embarazo ectópico intersticial es una forma de presentación poco frecuente, con una incidencia del 2-4% de los embarazos ectópicos; sin embargo, a pesar de su baja incidencia la mortalidad es cinco veces mayor, impactando en las cifras de mortalidad materna y representando en torno al 10-15% de los casos. Objetivo: Presentar un caso de embarazo ectópico intersticial, cuya ocurrencia es poco frecuente, así como el abordaje satisfactorio del manejo médico con mifepristona y metotrexato. Caso clínico: Mujer de 28 años con antecedente de resección tubárica por quiste paraovárico derecho, quien acudió a urgencias por hallazgo en ecografía obstétrica de sospecha de embarazo intersticial izquierdo y se le administró manejo farmacológico con dosis de metotrexato y mifepristona, con éxito. Conclusiones: El manejo médico con metotrexato y mifepristona para el embarazo ectópico intersticial parece ser una elección eficaz en los casos con estabilidad hemodinámica y deseo de conservación de la fertilidad.

Background: Interstitial ectopic pregnancy represents a rare form of presentation, with an incidence of 2-4% of all ectopic pregnancies. However, despite its low incidence, it is associated with a five-fold increase in mortality, significantly impacting maternal mortality rates, accounting for approximately 10-15% of cases. Objective: To present a case of interstitial ectopic pregnancy, which is a rare occurrence, as well as the successful medical management approach with mifepristone and methotrexate. Case report: A 28-year-old women with a history of right paraovarian cyst tubal resection presented to the emergency department due to suspected left interstitial pregnancy identified on obstetric ultrasound. The patient was successfully managed with pharmacological treatment using doses of methotrexate and mifepristone. Conclusions: Medical management with methotrexate and mifepristone for interstitial ectopic pregnancy appears to be an effective choice in cases with hemodynamic stability and a desire for fertility preservation.

Caracterización clínico-epidemiológica de pacientes operadas de embarazo ectópico en la provincia de Camagüey

Introducción: Los datos clínicos y antecedentes epidemiológicos resultan de vital importancia en el diagnóstico oportuno del embarazo ectópico. Objetivo: Determinar las características clínico-epidemiológicas de pacientes operadas de embarazo ectópico. Métodos: Se diseñó y se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, tipo serie de casos en un universo de 130 pacientes operadas de embarazo ectópico en el Hospital Ginecobstétrico de Camagüey durante el período comprendido de enero a diciembre de 2020. Las variables estudiadas incluyeron: grupos de edades, color de la piel, municipio de procedencia, factores de riesgo, signos y síntomas, así como localización y estado hemodinámico. Resultados: Primaron las pacientes en el grupo de edad de 30-34 años (32,3 %), color de piel blanca (76,9 %), procedentes del municipio Camagüey (68,5 %). La tasa de incidencia provincial por cada 100 embarazos se ubicó en 2,2 %, superada por los municipios Camagüey (3,5 %) y Jimaguayú (3,0 %). El principal factor de riesgo identificado fue el tabaquismo (66,2 %), en tanto el dolor abdominal estuvo presente en el 100 % de los casos. Se reportó con mayor frecuencia la localización tubárica (91,0 %), y el 59,1 % se clasificó como no accidentado. Conclusiones: Se determinaron ciertas características en la serie estudiada, de acuerdo con la preponderancia de la variable de los signos y síntomas según los grupos de edades, como elemento a tener en cuenta. La presencia mayoritaria de factores de riesgo modificables supone que sobre estos se debe intervenir desde la atención primaria de salud.

Introduction: Clinical data and epidemiological background are of vital importance for the timely diagnosis of ectopic pregnancy. Objective: To determine the clinical-epidemiological characteristics of patients operated on for ectopic pregnancy. Methods: A descriptive, cross-sectional study of case series type was designed and carried out in a universe of 130 patients operated on for ectopic pregnancy at the gynecobstetric hospital of Camagüey during the period from January to December 2020. The studied variables included age groups, skin color, municipality of origin, risk factors, signs and symptoms, as well as localization and hemodynamic status. Results: There was a predominance of patients in the age group of 30-34 years (32.3 %), white skin color (76.9 %), and from the municipality of Camagüey (68.5 %). The provincial incidence rate per 100 pregnancies was 2.2 %, surpassed by the municipalities of Camagüey (3.5 %) and Jimaguayú (3.0 %). The main identified risk factor was smoking (66.2 %), while abdominal pain was present in 100 % of the cases. Tubal location was the most frequently reported (91.0 %), and 59.1 % were classified as unruptured. Conclusions: Certain characteristics were determined in the studied series, according to the preponderance of the variable of signs and symptoms by age groups, as an element to be taken into account. The majority presence of modifiable risk factors implies that these should be addressed by primary health care.

Embarazo ectópico en cicatriz de cesárea: reporte de un caso

La gestación extrauterina se denomina embarazo ectópico, esta es una emergencia obstétrica del primer trimestre, que cada vez está teniendo una incidencia mayor. Una de las localizaciones en las que se pueden generar estas gestaciones es la cicatriz de cesárea previa, lo cual supone un reto para el ginecólogo tratante debido a su dificultad diagnóstica y opciones terapéuticas. Se reporta el caso de una paciente de 37 años que ingresó por el servicio de emergencia con 6 semanas de amenorrea, y con el antecedente de 2 cesáreas. Se le realizó un legrado uterino que se complicó y terminó en la realización de una histerectomía. El embarazo ectópico en cicatriz de cesárea es raro, sin embargo, es importante pensar en esta opción diagnóstica en gestantes con sangrado en el primer trimestre con antecedente de cesárea para poder buscar signos ecográficos en la evaluación.

Extrauterine gestation is called ectopic pregnancy, this is an obstetric emergency of the first trimester, which is having an increasing incidence. One of the locations in which these pregnancies can be generated is the scar from a previous cesarean section, which is a challenge for the treating gynecologist due to its diagnostic difficulty and therapeutic options. We report the case of a 37-year-old patient who was admitted to the emergency service with 6 weeks of amenorrhea, and with a history of 2 cesarean sections. She underwent a uterine curettage that was complicated and ended in a hysterectomy. Ectopic pregnancy in cesarean section scar is rare, however, it is important to consider this diagnostic option in pregnant women with bleeding in the first trimester with a history of cesarean section to be able to look for ultrasound signs in the evaluation.

Tratamiento del embarazo ectópico implantado en cicatriz de cesárea: estudio de cohorte 2018-2022, Lima, Perú / Treatment of ectopic pregnancy implanted on cesarean scar: cohort study 2018-2022, Lima, Peru

Objetivos: Describir las características clínicas y el tratamiento del embarazo ectópico implantado en la cicatriz de cesárea, así como las complicaciones y el pronóstico obstétrico. Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo de gestantes con diagnóstico de embarazo ectópico implantado en la cicatriz de cesárea según los criterios de la Sociedad de Medicina Materno-Fetal, atendidas entre enero de 2018 y marzo de 2022 en dos instituciones de alta complejidad, pertenecientes a la seguridad social, ubicadas en Lima, Perú. Se hizo un muestreo consecutivo. Se midieron variables sociodemográficas y clínicas de ingreso, diagnóstico, tipo de tratamiento, complicaciones y pronóstico obstétrico. Se hace un análisis descriptivo. Resultados: Se incluyeron 17 pacientes, de 29.919 partos. De estas, el 41,2 % recibió tratamiento médico y el resto recibió tratamiento quirúrgico. Se realizó un manejo local exitoso con metotrexato en el saco gestacional en dos pacientes con ectópico tipo 2. Cuatro de las pacientes requirieron histerectomía total. Seis pacientes experimentaron una gestación después del tratamiento, y 4 de ellas culminaron el embarazo con una madre y un neonato saludables. Conclusiones: El embarazo ectópico implantado en la cicatriz de una cesárea es una entidad poco frecuente, para la cual se cuenta con alternativas de manejo médico y quirúrgico con aparentes buenos resultados. Se requieren más estudios con mayor calidad metodológica de asignación aleatoria que ayuden a caracterizar la seguridad y la efectividad de las diferentes alternativas terapéuticas para las mujeres con sospecha de esta patología.

Objectives: To describe the clinical characteristics and treatment of ectopic pregnancy arising in the cesarean section scar, as well as its complications and obstetric prognosis. Material and methods: Retrospective cohort study of pregnant women with the diagnosis of a scar pregnancy in accordance with Maternal-Fetal Medicine Society criteria, seen between January 2018 and March 2022 in two high complexity institutions of the social security system, located in Lima, Peru. Consecutive sampling was used. Baseline sociodemographic and clinical variables were measured, including diagnosis, type of treatment, complications and obstetric prognosis. A descriptive analysis was performed. Results: Out of 29,919 deliveries, 17 patients were included. Of these, 41.2 % received medical management and the rest were treated surgically. Successful management with intra-gestational sac methotrexate was performed in two patients with ectopic pregnancy type 2. Four patients required total hysterectomy. Six patients became pregnant after the treatment and 4 completed their pregnancy with healthy mother and neonate pairs. Conclusions: Ectopic pregnancy implanted in a cesarean section scar is an infrequent occurrence for which medical and surgical management options are available with apparently good outcomes. Further studies of better methodological quality and random assignment are needed in order to help characterize the safety and effectiveness of the various therapeutic options for women with suspected scar pregnancy.

Embarazo ectópico retroperitoneal primario

El embarazo ectópico representa 1,5% a 2% de todos los embarazos y es causa común de mortalidad relacionada con el embarazo durante el primer trimestre. La ubicación más común es la trompa de Falopio y menos del 2% son embarazos abdominales. El embarazo ectópico retroperitoneal es un tipo extremadamente raro con una patogénesis bastante compleja. Esta ubicación inusual tiene un alto riesgo de complicaciones potencialmente mortales. El diagnóstico temprano es difícil por la incapacidad de diferenciar signos, síntomas, concentraciones de gonadotropina coriónica e imágenes con embarazos ectópicos de las ubicaciones inusuales, como el retroperitoneo. Además, es necesario tener cuidado con el diagnostico de estos casos cuando los sitios más comunes de aparición no presentan alteraciones. El tratamiento consiste en la extracción de tejido trofoblástico por laparotomía o laparoscopia. Se presenta un caso de embarazo ectópico retroperitoneal primario.

Ectopic pregnancy accounts for 1.5%-2% of all pregnancies and is a common cause of pregnancy-related mortality during the first trimester. The most common location is the fallopian tube and less than 2% are abdominal pregnancies. Retroperitoneal ectopic pregnancy is an extremely rare type with a rather complex pathogenesis. This unusual location has a high risk of life-threatening complications. Early diagnosis is difficult because of the inability to differentiate signs, symptoms, chorionic gonadotropin concentrations, and imaging with ectopic pregnancies from unusual locations, such as the retroperitoneum. In addition, it is necessary to be careful with the diagnosis of these cases when the most common sites of appearance do not present alterations. Treatment consists of removal of trophoblastic tissue by laparotomy or laparoscopy. A case of primary retroperitoneal ectopic pregnancy is presented.

Embarazo ectópico abdominal con feto vivo en el Hospital Provincial de Bié, Angola / Abdominal ectopic pregnancy with a live fetus in Bié Provincial Hospital, Angola

El embrión, en condiciones normales, es concebido en la trompa y migra al útero. Un pequeño porcentaje que no llega a completar esta migración, se convierte en embarazo ectópico. Se presentó el caso de un embarazo ectópico abdominal con feto vivo; paciente femenina de 32 años de edad, multigesta con 4 partos eutócicos a término. A las 37 semanas de edad gestacional se remitió al Hospital Provincial de Bié por presentar dolor abdominal difuso, de moderada intensidad, que se exacerbaba con los movimientos fetales. Se realizó la cesárea, se encontró un embarazo ectópico abdominal con feto vivo y placenta implantada en fondo uterino, epiplón y colon transverso. Se dejó placenta in situ para un posterior seguimiento.

The embryo, under normal conditions, is conceived into the fallopian tube and migrates to the uterus. A small percentage of the embryos that do not complete this migration become an ectopic pregnancy. We present a 32-year-old female patient with multiple gestation pregnancies and 4 normal term deliveries who had an abdominal ectopic pregnancy with a live fetus. She was referred to Bié Provincial Hospital at 37 weeks' gestation due to diffuse abdominal pain of moderate intensity, which was exacerbated by fetal movements. A cesarean section was performed; an abdominal ectopic pregnancy with a live fetus and the placenta implanted in the uterine fundus, omentum, and transverse colon was found. The placenta was left in situ for further follow-up.

Embarazo ectópico tubárico bilateral simultaneo, a propósito de una caso

Los embarazos ectópicos se producen en 1 de cada 150 gestaciones, siendo una entidad patológica frecuente, sin embargo el embarazo ectópico bilateral simultaneo es un evento muy raro. El presenta caso trata de una paciente de 34 años de edad derivada de centro de salud de área rural con el diagnostico preliminar de: embarazo de 8 semanas de gestación por FUM, además de hemorragia de la primera mitad del embarazo. Posterior a realizar un ultrasonografía se concluye con imágenes sugestivas de Gestación ectópica anexial derecha, realizándose una intervención quirúrgica de la paciente, encontrándose en ambos anexos tumoraciones negruzcas, confirmándose en el servicio de patología un embarazo ectópico tubárico bilateral simultaneo. El cuadro clínico es prácticamente el mismo que en el embarazo ectópico unilateral, sin embargo el diagnóstico del embarazo tubárico bilatera resulta de gran dificultad, el tratamiento laparoscópico de la sospecha de embarazo tubárico suele ser el método más frecuente para el diagnóstico de embarazo tubárico bilateral.

Ectopic pregnancies occur in 1 in 150 pregnancies, being a frequent pathological entity, however simultaneous bilateral ectopic pregnancy is a very rare event. The case presented deals with a 34-year-old patient, referred to a health center in a rural area with the preliminary diagnosis of: pregnancy of 8 weeks of gestation due to FUM, in addition to hemorrhage in the first half of the pregnancy. After performing an ultrasonography, images suggestive of a right adnexal ectopic pregnancy were concluded, performing a surgical intervention on the patient, finding blackish tumors in both annexes, confirming a simultaneous bilateral tubal ectopic pregnancy in the pathology service. The clinical picture is practically the same as in unilateral ectopic pregnancy, however the diagnosis of bilateral tubal pregnancy is very difficult, laparoscopic treatment of suspected tubal pregnancy is usually the most frequent method for the diagnosis of bilateral tubal pregnancy.

Embarazo ectópico abdominal de 23 semanas en primigestante. Reporte de caso

El embarazo ectópico abdominal es una patología poco frecuente, la cual consiste en un embarazo con implantación dentro de la cavidad abdominal y fuera del útero y sus anexos; siendo el menos frecuente de los embarazos ectópicos, y representando el 1 % de los casos. Sin embargo, cuando se presenta, la tasa de mortalidad materno-fetal es alta, por lo que representa una urgencia médica con complicaciones graves como hemorragia obstétrica. El diagnóstico requiere un alto grado de sospecha, debido a que el sangrado menstrual regular puede estar presente. Se presenta el caso de una paciente primigestante con embarazo ectópico abdominal en segundo trimestre, con manejo definitivo quirúrgico y posterior evolución materna favorable al postquirúrgico, sin embargo, con resultado perinatal adverso para el recién nacido. La importancia de este caso radica en su diagnóstico oportuno, por el cual se logró evitar complicaciones que pusieran en riesgo la vida de la paciente.

Abdominal ectopic pregnancy is a rare pathology, it is expressed by a pregnancy with implantation inside the abdominal cavity and outside the uterus and its annexes, being specifically the least frequent of ectopic pregnancies, representing 1% of cases. When it occurs, the maternal-fetal mortality rate is high1. The diagnosis requires a high degree of suspicion, due to regular menstrual bleeding may be present. It is a medical emergency with serious complications such as obstetric hemorrhage. We present the case of a prime pregnant patient with abdominal ectopic pregnancy in the second trimester with definitive surgical management, and subsequent maternal evolution favorable to post-surgery, however, with adverse perinatal outcome for the newborn. The importance of this case lies in its timely diagnosis, by which it was possible to avoid complications that put the patient's life at risk.

Gestación ectópica sobre cicatriz de cesárea

Los embarazos ectópicos en la cicatriz de cesárea previa constituyen una patología infrecuente. Representan la forma más rara de gestación ectópica y ocurren en 1 de cada 2,000 embarazos. En las últimas décadas se está produciendo un aumento de su incidencia relacionado con el aumento del número de cesáreas. Su clínica inconsistente puede retrasar su diagnóstico, por lo que requiere un alto grado de sospecha para su identificación. El diagnóstico se realiza principalmente con la ecografía transvaginal, mediante hallazgo del saco gestacional en la cicatriz de la histerotomía. La escasez de casos reportados en la literatura imposibilita la estandarización de un correcto tratamiento. La insuficiente información disponible junto con las potenciales graves complicaciones hace de esta patología un desafío para todo especialista. Presentamos un caso de gestación ectópica en la cicatriz de cesárea previa que fue diagnosticado ecográficamente y resuelta con tratamiento médico con metotrexato. Se evidencia la importancia del seguimiento, tanto clínico como ecográfico y de los niveles de βhCG hasta la resolución completa.

Ectopic pregnancies in the scar of previous cesarean section are an infrequent pathology. They represent the rarest form of ectopic gestation and occur in 1 in 2.000 pregnancies. In recent decades there has been an increase in its incidence related to the increase in the number of cesarean sections. Its inconsistent clinical presentation may delay its diagnosis, so it requires a high degree of suspicion for its identification. The diagnosis is mainly made with transvaginal ultrasound, by finding of the gestational sac in the hysterotomy scar. The scarcity of cases reported in the literature makes it impossible to standardize correct treatment. The insufficient information available together with the potential serious complications make this pathology a challenge for every specialist. We present a case of ectopic pregnancy in the scar of a previous cesarean section which was diagnosed ultrasonographically and resolved with medical treatment with methotrexate. The importance of followup, both clinical and with ultrasound and βhCG levels until complete resolution, is evident.

Embarazo ectópico roto con fracción beta de la hormona gonadotropina coriónica humana negativa: reporte de caso / Ruptured ectopic pregnancy with negative human chorionic gonadotropin hormone beta fraction: case report

Resumen El embarazo ectópico roto es una emergencia quirúrgica cuyo diagnóstico, gracias a la interrelación de la cuantificación de la fracción beta de la hormona gonadotropina coriónica humana (HCG-β) y los hallazgos ultrasonográficos, se ha hecho más preciso. Sin embargo, el diagnóstico se vuelve difícil cuando clínicamente se encuentran datos sugestivos de embarazo ectópico con una HCG-β negativa. Presentamos el caso de una mujer de 25 años acude a valoración por referir 12,2 semanas de retraso menstrual, asociado a sangrado transvaginal y signos de irritación peritoneal, que cuenta con HCG-β negativa (< 5 mUI/ml). Se realizó un rastreo ultrasonográfico encontrando abundante líquido libre en cavidad, sin evidencia de embarazo intrauterino. Ante la alta sospecha de embarazo ectópico se realizó laparotomía exploradora, encontrando hallazgos sugestivos de embarazo ectópico roto, y se realizó salpingectomía. Finalmente, en el estudio posoperatorio se confirmó por histopatología un embarazo ectópico roto. Existen muy pocos reportes en la literatura internacional de pacientes con características clínicas de embarazo ectópico roto, con HCG-β negativa. Es importante la difusión de este tipo de casos con la finalidad de mejorar los abordajes diagnósticos y no restar importancia ante la sospecha clínica, a pesar de presentar una HCG-β negativa.

Abstract Broken ectopic pregnancy is a surgical emergency that due to the relation between the serum quantification of the of the beta subunit of human chorionic gonadotropin (β-HCG) and the ultrasonographic findings, there have been improvements to reach a precise diagnosis. However, there are very few reported cases in the literature where a broken ectopic pregnancy is described with negative serum results in β-HCG. We present a case report of a 25-year-old patient came to the evaluation for referring 12.2 weeks of menstrual delay, associated with transvaginal bleeding and data of peritoneal irritation, she had a negative β-HCG fraction (< 5 mIU/ml). A scan was performed ultrasound finding abundant free fluid in the cavity, without evidence of intrauterine pregnancy. Given the high suspicion of ectopic pregnancy, an exploratory laparotomy was performed, finding findings suggestive of a ruptured ectopic pregnancy, a salpingectomy was performed. Finally, in the postoperative study, a ruptured ectopic pregnancy was confirmed by histopathology. There are very few reported internationally were found a patient with clinical characteristics of broken ectopic pregnancy, with a β-HCG negative. It is important the scientific diffusion of this type of cases with the purpose of improving the diagnostic approaches and not underestimating importance to the clinical suspicion, despite presenting negative β-HCG results.

Embarazo ectópico intramiometrial posterior a fertilización in vitro. Tratamiento conservador con metotrexato intrasacular, seguido de embarazo exitoso luego de transferencia de embriones descongelados

Se describe un caso de embarazo ectópico intramiometrial luego de tratamiento de fertilización in vitro y transferencia embrionaria (FIV-TE). El caso fue tratado conservadoramente mediante inyección de metotrexato intrasacular guiada por ecografía, obteniéndose un embarazo gemelar exitoso a término después de una transferencia de embriones descongelados.

We describe a case of ectopic intramyometrial pregnancy after in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET), treated conservatively by ultrasound-guided intrasacular injection of methotrexate, followed by a successful twin pregnancy after frozen-thawed embryos transfer.

Embarazo ectópico en cuerno rudimentario izquierdo de útero unicorne con embarazo de 15 semanas: reporte de un caso / Ectopic pregnancy in rudimentary left horn of unicorne uterus with pregnancy of 15 weeks: a case report

INTRODUCCIÓN: El embarazo ectópico en el cuerno rudimentario de un útero unicorne tiene una incidencia de 1 en 76.000 embarazos. La aproximación diagnóstica se realiza con la ecografía y como estudio complementario con la resonancia magnética. El diagnóstico temprano con tratamiento oportuno es fundamental para la prevención de la morbimortalidad materna asociada. El objetivo es describir el diagnóstico y el tratamiento temprano de un caso de embarazo ectópico de 15 semanas en cuerno rudimentario no comunicante de útero unicorne. CASO CLÍNICO: Mujer de 38 años con embarazo de 15 semanas, asintomática, que ingresa al servicio de urgencias referida desde el servicio de ecografía por sospecha de embarazo ectópico. Se realizan ecografía y resonancia magnética que muestran embarazo con feto único de 15 semanas en cuerno uterino izquierdo rodeado de miometrio, sin comunicación con la cavidad endometrial. Con impresión diagnóstica de embarazo ectópico cornual en paciente con malformación mülleriana, se realizó manejo quirúrgico que confirmó útero unicorne con embarazo ectópico en cuerno rudimentario no comunicante. CONCLUSIONES: El embarazo ectópico en un cuerno rudimentario de útero unicorne es infrecuente y presenta un alto riesgo de rotura, con aumento de la morbimortalidad obstétrica. El tratamiento estándar, al igual que la confirmación diagnóstica, es la escisión quirúrgica completa.

INTRODUCTION: Ectopic pregnancy in the rudimentary horn of a unicornuate uterus has an incidence of 1 in 76,000 pregnancies; the diagnostic approach is carried out with ultrasound and magnetic resonance imaging as a complementary study; Early diagnosis with timely treatment is essential for the prevention of associated maternal morbidity and mortality. The objective is to describe the early diagnosis and treatment of a case of 15-week ectopic pregnancy in a rudimentary non-communicating horn of the unicornuate uterus. CASE REPORT: A 38-year-old patient with an asymptomatic 15-week pregnancy was admitted to the emergency department, referred to the ultrasound service for suspected ectopic pregnancy. Ultrasound and magnetic resonance imaging were performed with pregnancy with a single fetus of 15 weeks in the left uterine horn surrounded by myometrium, without communication with the endometrial cavity. With a diagnostic impression of cornual ectopic pregnancy in a patient with a Müllerian malformation, a surgical management was performed where a unicornuate uterus with a rudimentary non-communicating ectopic horn was confirmed. CONCLUSIONS: Ectopic pregnancy in rudimentary horn of the unicornuate uterus is rare, it presents a high risk of rupture with increased obstetric morbidity and mortality. The standard treatment as well as the diagnostic confirmation is complete surgical excision.

Embarazo Ectópico Abdominal

Resumen Se presenta el caso clínico de una paciente de sexo femenino de 36 años, atendida en el Hospital Japonés (HJ) de la ciudad de Santa Cruz, ingreso a nuestro hospital con cuadro clínico de abdomen agudo y cursando embarazo de 20 semanas, con antecedente de relevancia de aborto por embarazo ectópico hace tres años, se realiza laparotomía exploratoria en la que se evidencia embarazo abdominal, se efectúa extracción del feto y de placenta, se coloca packing y se deja en laparotomía contenida, después de 72 hrs se realiza limpieza y cierre de pared, paciente con buena evolución clínica.

Abstract We present the clinical case of a 36-year-old female patient, treated at the Hospital Japonés (HJ) in the city of Santa Cruz, who was admitted to our hospital with a clinical presentation of acute abdomen and a 20-week pregnancy, with a relevant history of abortion due to an ectopic pregnancy three years ago, Exploratory laparotomy was performed in which abdominal pregnancy was evidenced, the fetus and placenta were extracted, packing was placed and left in contained laparotomy, after 72 hours cleaning and closure of the abdominal wall was performed, patient with good clinical evolution.

Tratamiento del embarazo ectópico no complicado con inyección local de metotrexato / Management of uncomplicated ectopic pregnancy with local injection of methotrexate

Resumen OBJETIVO: Describir la experiencia en la atención de pacientes con embarazo ectópico no complicado con una inyección local de metotrexato guiada por ecografía. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, descriptivo y de serie de casos llevado a cabo del 1 de enero del 2021 al 28 de febrero del 2022 en el Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Perú. Las participantes tuvieron embarazo ectópico no complicado, tratado con inyección local de metotrexato guiada por ecografía. Los datos se obtuvieron de los registros en las historias clínicas. El análisis estadístico se procesó en el programa SPSS 19. RESULTADOS: Se registraron 222 casos de embarazo ectópico y se aplicaron 11 inyecciones locales con metotrexato guiadas por ecografía. De acuerdo con su localización 4 embarazos fueron tubáricos, 1 cervical y 6 en cicatriz de cesárea. La edad promedio de las embarazadas fue de 34.5 años. El promedio de semanas de embarazo fue de 7. La concentración inicial de b-hCG fue de 42812.55 mU/mL. El tamaño promedio del saco gestacional fue de 22.8 mm. El tamaño medio de los embriones fue de 7.81 mm. Se detectó actividad cardiaca embrionaria en 10 casos que recibieron una inyección intratorácica de cloruro de potasio hasta que no se evidenció el latido cardiaco. Un solo caso recibió una dosis sistémica adicional de metotrexato. Otro caso resultó con hemoperitoneo, por rotura de embarazo ectópico luego de la inyección local. CONCLUSIONES: La inyección local de metotrexato, guiada por ecografía, es una alternativa a otras técnicas quirúrgicas aplicadas para tratar pacientes con embarazo ectópico no complicado, con indicación quirúrgica.

Abstract OBJECTIVE: To describe the experience in the care of patients with uncomplicated ectopic pregnancy with ultrasound-guided local injection of methotrexate. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, descriptive, case series study conducted from January 1, 2021 to February 28, 2022 at the Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Peru. Participants had uncomplicated ectopic pregnancy treated with ultrasound-guided local injection of methotrexate. Data were obtained from medical records. Statistical analysis was processed in SPSS 19. RESULTS: 11 ultrasound-guided local methotrexate injections were performed. According to their location 4 pregnancies were tubal, 1 cervical and 6 in cesarean scar. The average age of the pregnant women was 34.5 years. The average number of weeks of pregnancy was 7. The initial b-hCG concentration was 42812.55 mU/mL. The mean gestational sac size was 22.8 mm. The mean embryo size was 7.81 mm. Embryonic cardiac activity was detected in 10 cases that received an intrathoracic injection of potassium chloride until no heartbeat was evident. A single case received an additional systemic dose of methotrexate. Another case resulted in hemoperitoneum, due to rupture of ectopic pregnancy after local injection. CONCLUSIONS: Ultrasound-guided local injection of methotrexate is an alternative to other surgical techniques applied to treat patients with uncomplicated ectopic pregnancy with surgical indication.

Tubal heterotopic pregnancy. case report

ABSTRACT Introduction: Heterotopic pregnancy (HP) is an uncommon yet interesting condition with a high mortality rate despite its low incidence. It can be difficult to diagnose due to its diverse clinical manifestations. Case presentation. A 32-year-old, mestizo, pregnant woman from Pasto (Colombia) attended the emergency department of a tertiary care institution due to diffuse abdominal pain associated with vaginal bleeding. Taking into account the imaging findings (ultrasound) and the gonadotropin levels found, the patient was diagnosed with heterotopic pregnancy in right fallopian tube that required surgical treatment by laparotomy. Eight days after the procedure, the patient attended a follow-up appointment during which an ultrasound showed continuity of intrauterine pregnancy. Conclusions. The mainstay for the diagnosis of heterotopic pregnancy is clinical suspicion, but it is necessary to confirm it through diagnostic aids such as ultrasound and the measurement of human chorionic gonadotropin levels. A heterotopic pregnancy should be suspected in patients with abdominal pain, even if they do not have risk factors for this type of pregnancy. Choosing medical or surgical treatment will depend on the clinical and hemodynamic condition of the patient and the location and size of the ectopic pregnancy.

RESUMEN Introducción. El embarazo heterotópico se considera una patología de interés debido a que, aunque su incidencia es baja, su tasa de mortalidad es elevada; además, esta es una entidad que representa un reto diagnostico por sus diversas presentaciones clínicas. Presentación del caso. Mujer de 32 años, mestiza, procedente de Pasto (Colombia) y en estado de embarazo, quien asistió al servicio de urgencias de una institución de tercer nivel de atención por un dolor abdominal difuso asociado a sangrado vaginal. Teniendo en cuenta los hallazgos imagenológicos (ecografía) y los niveles de gonadotropina encontrados, la paciente fue diagnosticada con embarazo heterotópico de ubicación tubárica derecha que requirió tratamiento quirúrgico por laparotomía. A los 8 días del procedimiento la paciente asistió a control y mediante ecografía se evidenció continuidad de embarazo intrauterino. Conclusiones. El pilar fundamental para el diagnóstico del embarazo heterotópico es la sospecha clínica, pero es necesario confirmarlo mediante ayudas diagnosticas como la ecografía y a través de la medición de los niveles de gonadotropina coriónica humana. Este evento se debe sospechar en pacientes con cuadro de dolor abdominal a pesar de que no tengan factores de riesgo para presentarlo. La elección de tratamiento (médico o quirúrgico) depende de la condición clínica y hemodinámica de cada paciente y de la ubicación y el tamaño del embarazo ectópico.

Embarazo heterotópico espontáneo con resultado perinatal favorable, reporte de un caso y revisión de la literatura / Spontaneous Heterotopic Pregnancy with a Favorable Perinatal Outcome, Case Report, and Literature Review / Gestação heterotópica espontânea com resultado perinatal favorável: relato de caso e revisão da literatura

Resumen: el embarazo heterotópico (EH) es una gestación múltiple en la que un embrión se implanta dentro de la cavidad uterina, y otro en cualquier otra parte como un embarazo ectópico (EE). Espontáneo, tiene una incidencia de uno en 30.000 embarazos, y con técnicas de reproducción asistida (TRA) hasta uno en cien. Su diagnóstico temprano permite reducir la morbimortalidad y mejorar el pronóstico para el embarazo intrauterino. El objetivo del artículo es realizar una revisión de la literatura sobre EH y presentar un caso clínico. Se realizó una búsqueda en bases de datos Pubmed y Medline, utilizando combinaciones con operadores booleanos de los términos MESH: heterotopic pregnancy, ectopic pregnancy therapy risk factors y prognosis. Los límites de la búsqueda fueron: artículos en texto completo, idiomas español e inglés, publicados en los últimos diez años. Se obtuvieron 275 títulos; luego de eliminar los duplicados y la evaluación del resumen, se utilizaron veintisiete referencias. Se presenta un caso de una paciente gesta 2, antecedente de EE roto, con EH espontáneo y ruptura de gestación tubárica; se describe su manejo y resultado perinatal. El EH puede tener implantación tubárica (más frecuente) o en cualquier otra localización. El diagnóstico debe estar centrado en los factores de riesgo y los criterios de ultrasonido. El manejo puede ser expectante, médico o quirúrgico, teniendo con el primero el peor pronóstico materno, con el segundo, menores tasas de pérdida gestacional y mejores resultados maternos, y con el último mayores tasas de aborto. El diagnóstico del EH se realiza por ultrasonido transvaginal; de acuerdo con cada caso se orienta el tratamiento. El abordaje quirúrgico es la primera línea en la presentación aguda. El manejo expectante o la aspiración guiada por ultrasonido son opciones razonables en la paciente estable. Son necesarias más cohortes de pacientes para evaluar los resultados del manejo en nuestro medio.

Summary: heterotopic pregnancy (HP) involves multiple gestations in which one embryo is implanted within the uterine cavity and another elsewhere, such as an ectopic pregnancy (EP). A spontaneous pregnancy has an incidence of one in 30.000 pregnancies, and with assisted reproduction techniques (ART) up to one in a hundred. Its early diagnosis allowsto reduce morbidity and mortality and improve the prognosis for intrauterine pregnancy. The article aims to perform a review of the literature on HP and present a clinical case. A search was conducted on Pubmed and Medline databases, using combinations with Boolean operators of the terms MESH: heterotopic pregnancy, ectopic pregnancy, therapy risk factors and prognosis. The search limits were: full-text articles, Spanish and English languages, published in the last ten years. 275 titles were obtained; after eliminating duplicates and abstract evaluation, 27 references were used. We present a case of a pregnant patient 2, records of broken EP, with spontaneous HP and rupture of tubal gestation; their management and the perinatal results are described. The HP may have tubal implantation (more frequent) or in any other location. The diagnosis should focus on risk factors and ultrasound criteria; the management can be expectant, medical, or surgical, having with the first the worst maternal prognosis, with the second lower rates of gestational loss and better maternal outcomes, and with the latter higher abortion rates. The diagnosis of HP is performed by transvaginal ultrasound; according to each case, the treatment is oriented. The surgical approach is the first line in the acute presentation. Expectant management or ultrasound-guided aspiration are reasonable options in the stable patient. More cohorts of patients are needed to evaluate management outcomes in our environment.

Resumo: a gestação heterotópica (GH) é urna gravidez múltipla na qual um embrião é implantado dentro da cavidade uterina, e outro, em qualquer outro lugar como uma gestação ectópica (GE). Espontânea ocorre em urna de 30.000 gestações, e com técnicas de reprodução assistida, até urna em cem. Seu diagnóstico precoce permite reduzir a morbimortalidade e melhorar o prognóstico para a gestação intrauterina. O objetivo deste artigo é realizar uma revisão da literatura sobre GH e apresentar um caso clínico. Foi realizada urna busca em bases de dados PubMed e Medline, a partir de combinações com operadores booleanos dos termos MESH: heterotopic pregnancy ectopic pregnancy therapy risk factors e prognosis. Os limites da busca foram: artigos em texto completo, em espanhol e inglês, publicados nos últimos dez anos. Foram obtidos 275 títulos; após eliminar os duplicados e a avaliação do resumo, foram utilizadas 27 referencias. É apresentado um caso de urna paciente gesta 2, antecedente de GE rota, com GH espontánea e ruptura da gravidez tubária ectópica; são descritos seu tratamento e resultado perinatal. O GH pode ter implantação tubária (mais frequente) ou em qualquer outra localização. O diagnóstico deve estar centralizado nos fatores de risco e nos critérios de ultrassom. A gravidez pode ser expectante, médica ou cirúrgica, tendo com o primeiro o pior prognóstico materno, com o segundo, menores taxas de perda gestacional e melhores resultados maternos, e com o último maiores taxas de aborto. O diagnóstico do GH é realizado por ultrassom transvaginal; de acordo com cada caso, é orientado o tratamento. A abordagem cirúrgica é a primeira linha na apresentação aguda. O tratamento expectante ou a aspiração guiada por ultrassom são opções razoáveis na paciente estável. São necessárias mais coortes de pacientes para avaliar os resultados do tratamento em nosso contexto.

Resección histeroscópica de embarazo ectópico cervical posterior a fecundación in vitro

El embarazo ectópico cervical es una patología de baja frecuencia, que presenta alto riesgo de hemorragia y pérdida de la fertilidad debido a la necesidad de histerectomía. Presentamos un caso de embarazo ectópico cervical después de fecundación in vitro tratada con éxito con resección histeroscópica.

Cervical ectopic pregnancy is a low frequency pathology, which presents a high risk of hemorrhage and loss of fertility due to the need for hysterectomy. We present a case of cervical ectopic pregnancy after in vitro fertilization successfully treated with hysteroscopic resection.

Cuatro años de experiencia en tratamiento médico del embarazo ectópico en el departamento de Paysandú / Four-year experience in medical treatment of ectopic pregnancy in the department of Paysandú / Quatro anos de experiência no tratamento de gravidez ectópica no departamento de Paysandú

Resumen: Introducción: en los últimos años se viene presentando un fenómeno de disminución en las defunciones vinculadas al embarazo ectópico gracias a los avances en el diagnóstico precoz, lo que a su vez abrió las puertas al tratamiento médico con metotrexate en pacientes seleccionadas. El objetivo del presente trabajo es reportar la experiencia del tratamiento con metotrexate en el departamento de Paysandú y determinar secundariamente la satisfacción de las usuarias frente a éste y su fertilidad posterior. Método: se presenta un estudio retrospectivo, observacional, de los embarazos ectópicos tubarios tratados con metotrexate en Paysandú, durante el período del 1º de enero de 2014 al 31 de diciembre de 2017, comprendiendo cuatro años. Se consideró fracaso del tratamiento médico cuando fue necesario tratamiento quirúrgico y se definió como fertilidad futura al tiempo que transcurrió hasta lograr una gestación intrauterina espontánea. Resultados: se registraron 67 embarazos ectópicos en cuatro años, 13 recibieron metotrexate intramuscular con un porcentaje de éxito de 69,2%. Se determinó una fertilidad posterior de 25%. Conclusiones: el uso de metotrexate en el embarazo ectópico se practica en Paysandú desde hace casi una década con buenos resultados y una buena aceptación por parte de las usuarias.

Summary: Introduction : In recent years there has been a decrease in deaths related to ectopic pregnancy, thanks to progress made in early diagnosis, which in turn allowed for medical treatment with methotrexate in selected patients. The study's first objective is to report the experience of methotrexate treatment in the Department of Paysandú and its secondary objective is to determine users' satisfaction towards this treatment and find about their subsequent fertility. Method: a retrospective, observational study is presented of tubal ectopic pregnancies treated with methotrexate in Paysandú, from January 1, 2014 to December 31, 2017, during a 4-year period. Failure of medical treatment was defined as the cases requiring surgical treatment and subsequent fertility was defined as the time it took to achieve a spontaneous intrauterine gestation. Results: 67 ectopic pregnancies were recorded in four years, 13 of which received intramuscular methotrexate with a success rate of 69.2%. Subsequent fertility was found to be 25%. Conclusions: methotrexate has been used to treat ectopic pregnancies in Paysandú for almost a decade, with good results and acceptable rates of user satisfaction.

Resumo: Introdução: nos últimos anos, observou-se uma diminuição dos óbitos relacionados à gravidez ectópica, graças aos avanços no diagnóstico precoce, que por sua vez abriram as portas para o tratamento médico com metotrexato em pacientes selecionadas. Objetivo: o objetivo deste trabalho é relatar a experiência do tratamento com metotrexato no Departamento de Paysandú e determinar secundariamente a satisfação das usuárias com o mesmo e sua consequente fertilidade. Métodos: apresenta-se um estudo retrospectivo e observacional de gestações ectópicas tubárias tratadas com metotrexato em Paysandú, durante o período de 1º de janeiro de 2014 a 31 de dezembro de 2017. Considerou-se como falha do tratamento médico quando o tratamento cirúrgico foi necessário e definiu-se fertilidade futura como o tempo decorrido até a obtenção de uma gravidez intrauterina espontânea. Resultados: foram registradas 67 gestações ectópicas em quatro anos, 13 receberam metotrexato intramuscular com taxa de sucesso de 69,2%. Uma fertilidade subsequente de 25% foi determinada. Conclusões: o uso do metotrexato na gravidez ectópica é praticado em Paysandú há quase uma década com bons resultados e boa aceitação pelas usuárias.

Embarazo ectópico hepático / Hepatic ectopic pregnancy

El embarazo ectópico abdominal es el más raro de los embarazos. El saco gestacional se implanta en la pelvis o en estructuras vascularizadas como el hígado, bazo o mesenterio. El riesgo de complicación es 7 a 8 veces mayor que el riesgo de un embarazo ectópico tubárico, y es 90 veces mayor que el de un embarazo intrauterino. Por esta razón, tiene una elevada mortalidad y el diagnóstico temprano, así como, su tratamiento oportuno, salva vidas. Este caso relata la historia de una mujer de 43 años multípara, de la zona rural, quien consultó por sensación de plenitud, dolor abdominal relacionado a la ingesta de comidas grasosas y ausencia de menstruación de 7 semanas. Sin precisar un diagnóstico, presentó signos de shock hipovolémico, por tal motivo, fue referida al Hospital San Juan de Dios de San Miguel, donde fue atendida en máxima urgencia, se hizo el diagnóstico de embarazo ectópico hepático roto y se realizó cirugía de emergencia en conjunto con cirugía general. Se le extirpó el lóbulo hepático derecho que contenía el embarazo y luego se le colocó un parche de epiplón. El manejo en unidad de cuidados intensivos tuvo buen término, a pesar de la inestabilidad hemodinámica que presentó.

Ectopic abdominal pregnancy is the rarest of all kind of pregnancies. The gestational sac is implanted in the pelvis or in vascularized structures such as the liver, spleen or mesentery. The risk of complication is 7 to 8 times higher than a tubal ectopic pregnancy and 90 times higher that than an intrauterine pregnancy. For this reason, it has a high mortality rate and early diagnosis and timely treatment save lives. This clinical case it's about a 43-year-old multiparous woman from the rural area, who consulted for a sensation of fullness, diffuse abdominal pain related to the ingestion of fatty foods and absence of menstruation for 7 weeks. without specifying a diagnosis, the patient presented signs of hypovolemic shock, for which she was referred to the San Juan de Dios Hospital in San Miguel, where she was treated urgently, performing a diagnostic of ripped ectopic hepatic pregnancy requiring an emergency surgery along with a general surgery. The right lobe of the liver that contained the pregnancy was removed and then an omentum patch was placed. The intensive care management was accomplished, yet the homodynamic instability presented

Protocolo Brasileiro para Infecções Sexualmente Transmissíveis 2020: doença inflamatória pélvica / Brazilian Protocol for Sexually Transmitted Infections 2020: pelvic inflammatory disease / Protocolo Brasileño para Infecciones de Transmisión Sexual 2020: enfermedad inflamatoria pélvica

O tema doença inflamatória pélvica está contemplado no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, publicado pelo Ministério da Saúde do Brasil em 2020. A doença inflamatória pélvica é a infecção aguda do trato genital superior feminino decorrente da ascensão canalicular de microrganismos cervicovaginais endógenos e, principalmente, os de transmissão sexual. Entre os agentes etiológicos envolvidos, destacam-se Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. As sequelas mais importantes são dor pélvica crônica, infertilidade e gravidez ectópica. O diagnóstico clínico apresenta-se como a abordagem prática mais importante. O tratamento com antibióticos deve ser iniciado imediatamente diante da suspeição clínica. Descrevem-se orientações para gestores e profissionais de saúde sobre testes diagnósticos, tratamento preconizado, seguimento, aconselhamento, notificação, manejo de parcerias sexuais e de populações especiais. Com a maior disponibilidade da técnica de biologia molecular no Brasil, recomenda-se o rastreio de C. trachomatis e N. gonorrhoeae como estratégia preventiva da doença.

Pelvic Inflammatory Disease is a topic included in the Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines for Comprehensive Care for People with Sexually Transmitted Infections, published by the Brazilian Ministry of Health in 2020. Pelvic inflammatory disease is an acute infection of the upper female genital tract due to canalicular spread of endogenous cervicovaginal microorganisms, in particular sexually transmitted organisms. Standing out among the etiological agents involved are Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. The most important sequels are chronic pelvic pain, infertility and ectopic pregnancy. Clinical diagnosis is the most important practical approach. Antibiotic treatment should start immediately upon clinical suspicion. The article contains guidance for health service managers and health professionals on diagnostic tests, treatment, follow-up, counseling, notification, handling of sexual partnerships and special populations. In view of increased availability of the molecular biology technique in Brazil, C. trachomatis and N. gonorrhoeae screening is recommended as a disease prevention strategy.

El tema de la enfermedad inflamatoria pélvica está incluido en el Protocolo Clínico y Directrices Terapéuticas para la Atención Integral para Personas con Infecciones de Transmisión Sexual, publicado por el Ministerio de Salud de Brasil en 2020. La enfermedad inflamatoria pélvica es una infección aguda del tracto genital superior femenino resultante del ascenso canalicular de microorganismos cervicovaginales endógenos y, principalmente, los de transmisión sexual. Entre los agentes etiológicos involucrados, se destacan Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. Las secuelas más importantes son: dolor pélvico crónico, infertilidad y embarazo ectópico. El diagnóstico clínico es el enfoque práctico más importante. El tratamiento con antibiótico debe iniciarse inmediatamente ante la sospecha clínica. Se describen pautas para gestores y profesionales de la salud sobre pruebas de diagnóstico, tratamiento, seguimiento, asesoramiento, notificación, manejo de parejas sexuales y poblaciones especiales. Con la mayor disponibilidad de la técnica de biología molecular, se recomienda el cribado de C. trachomatis y N. gonorrhoeae como estrategia preventiva para la enfermedad.